Por tanto, cuando se produce una herida se lleva a cabo un proceso biológico en el cual los tejidos vivos reparan dicha herida dejando una cicatriz, este fenómeno se denomina cicatrización y desde el punto de vista bioquímico e histológico, sucede en tres fases. La primera, inflamatoria, donde se produce una vasoconstricción, se retraen los vasos sanguíneos y se forma el coágulo. Después viene la fase proliferativa, en la cual el fibroblasto es capaz de producir colágeno y de esta manera proporcionarle tensión a la herida. Por último, la fase de remodelación, en la que las fibras elásticas y reticulares de la piel, remodelan la herida y al mismo tiempo distribuyen la fuerza y la tensión de la misma.

Dada toda esta introducción anatomo-fisiológica es momento de adentrarnos en el extenso y maravilloso mundo de los apósitos. Primeramente, es importante conocer qué es y para qué se utiliza. Un apósito es una estructura que permite aislar, proteger y mejorar el proceso de cicatrización.

¿Cómo elegimos correctamente el tipo de apósito?

Para la elección correcta del apósito para el tratamiento de las heridas nos tenemos que fijar en dos variantes, primeramente en el tipo de herida que sea y por consiguiente en la etapa de cicatrización en la que se encuentre. Por tanto, como bien he dicho antes, el apósito debe ser capaz de garantizar un ambiente óptimo necesario para preservar los principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y también circulación sanguínea.

Sin embargo, las heridas que podemos encontrarnos en el día a día son de muy variadas características. Las hay húmedas, secas, necróticas, sucias, limpias, etcétera. Por ello, lo ideal es la adaptación del tipo de apósito a las características de la herida.

Además, hay que tener en cuenta que al estar en contacto con la herida, se requiere que tengan una serie de cualidades de protección de la misma ante lesiones y ante la infección.

¿Cuáles son sus características?

Podemos decir que cualquier apósito debe tener unas propiedades específicas y debe cumplir las siguientes funciones:

• Facilitar la eliminación y absorción de secreciones. 
• Crear una barrera que aísle la lesión del medio ambiente, protegiéndola de los gérmenes, partículas y agua. 
• Mantener un medio fisiológico que favorezca la granulación. 
• No debe tener acción alergénica ni tóxica. 
• Adaptable, elástico, flexible, de fácil manipulación y que no produzca dolor al retirarlo. 
• Estéril. 
• Debe garantizar la permeabilidad a los gases. 
• Debe permitir controlar la evolución de la herida sin retirarlo. 
• Debe proporcionar aislamiento térmico. 
• El adhesivo no debe lesionar la piel perilesional ni dañar el tejido de granulación. 
• No debe producir mal olor, ni teñir la lesión. 
• No debe requerir sustituciones de manera frecuente. 

¿Qué tipos de apósitos existen?

En la actualidad, los apósitos pueden clasificarse en tres grandes grupos: apósitos primarios, secundarios y terciarios.

Tiempo atrás se había pensado que el primer apósito que poníamos se le denominaba apósito primario y eso no es así, a continuación os voy a explicar brevemente los tipos de apósitos y os voy a mostrar las imágenes de cada uno de ellos para que sepáis diferenciarlos correctamente.

APÓSITOS PRIMARIOS

Entendemos como apósito primario una estructura físico-química compleja de uso externo, que cumpliendo las condiciones de hipoalergenidad, adaptabilidad y no adherencia con un tamaño de poro suficiente y una disposición de entramado adecuada, mejora las condiciones de la lesión y su entorno en función de momento cicatricial.

Estos son los tipos de apósitos primarios que existen y en algunos de ellos podemos observar cómo es la distribución de una sustancia impregnante como por ejemplo la silicona, que determina el comportamiento de un apósito u otro.

Linitul

Urgotul

Physiotulle

Mepitel

Hydrotull

APÓSITOS SECUNDARIOS

Mientras que un apósito secundario es una estructura bastante compleja, de uso externo y permeabilidad exterior selectiva, que es capaz de absorber el exceso de exudado de la herida si cumple las condiciones necesarias de hipoalergenidad, adaptabilidad y no adherencia y que además tenga un tamaño de poro adecuado, manteniendo así el equilibrio hídrico; cosa que mejora las condiciones biológicas de la lesión y su entorno en función del momento cicatricial en el que se encuentre.

Por tanto, diremos que los apósitos secundarios son el cuerpo absorbente y se clasifican en dos grandes grupos: apósitos secos y húmedos.

APÓSITOS SECOS

Tejido (hidrófilo) o gasa

Espuma de poliuretano

Fibras

APÓSITOS HÚMEDOS

Coloides (hidrocoloides)

Geles (hidrogeles)

APÓSITOS TERCIARIOS

Dentro de los apósitos terciarios tenemos el film de poliuretano que es una estructura eléctricamente neutra que quiere decir que no se combina con ninguna molécula de agua y por tanto la absorción del agua de la herida es muy poca. El problema principal que tiene este apósito es que favorece la flebitis, porque es impermeable, con lo que la piel suda y el agua permanece bajo el film, facilitando así la infección.

Film de poliuretano

Por último, os muestro la clasificación según el nivel de absorción de los distintos apósitos, de menos a más capacidad de absorción del agua de la herida, siendo el film de poliuretano el menos absorbente mientras que las fibras las que más agua absorben.

¿Cómo se nos enseñó a nosotros?

Se nos mostró la mayoría de estos apósitos al mismo tiempo que se iban pasando las diapositivas de la presentación Power Point con las imágenes de cada uno de ellos para que nosotros pudiésemos conocer el aspecto, forma, adherencia, tacto y elasticidad de los diferentes apósitos.

Además la enfermera nos enseñó dos casos clínicos para que pusiéramos en práctica todo lo aprendido sobre este tema y así entender la gran importancia que tiene la correcta elección del tipo de apósito para la posterior evolución de la herida.

- Cristian Pastor Fernández.