martes, 14 de abril de 2015
El Taller de Infusores fue realizado en el Centro de Salud de Manises.
En dicho taller, se nos explicó el uso de
los infusores, sus ventajas, sus inconvenientes y sus contraindicaciones.
En primer lugar, los infusores por vía
intravenosa están recomendados principalmente para pacientes en fase terminal,
los cuales requieren cuidados paliativos.
Por otro lado, nos explicaron que la vía de elección para la administración de fármacos siempre
debe ser la vía oral en el paciente oncológico en situación terminal. Pero en
muchas ocasiones, esta vía oral puede ser impracticable, por lo que habría que
valorar otras vías de administración. En estos casos, siempre se ha de tener en
cuenta como vía alternativa la vía subcutánea.
Además, nos dijeron que
los infusores en bomba de infusión están destinados a administrar drogas
oncológicas y/o analgésicas por medio de infusión continuada. Actúa con una
presión positiva sostenida y una velocidad constante y programada, sin ser
necesarios baterías o sistemas electrónicos.
Las ventajas del uso de
las bombas de infusión por vía subcutánea son las siguientes:
- Es una vía cómoda.
- Poco dolorosa para el paciente.
- Es de fácil manejo, tanto en la
colocación como en el mantenimiento por los familiares y cuidadores.
- Tiene pocos efectos secundarios
y complicaciones.
- No precisa hospitalización.
- Favorece el cuidado del paciente
en su domicilio.
- Mejora la autonomía y la calidad
de vida del paciente.
- Permite un buen control
sintomático en la mayoría de los casos.
- La incidencia del desarrollo de
tolerancia e intoxicación aguda por opiáceos es baja.
- Presenta la posibilidad de
administrar diferentes fármacos.
Las zonas de elección
para realizar la punción son las siguientes: el área subclavicular, tórax o
abdomen. También se pueden utilizar las extremidades, preferentemente a nivel
proximal.
Las complicaciones y el
seguimiento de esta técnica son las siguientes: se debe vigilar el lugar de
punción diariamente, por este motivo, es recomendable la utilización de un
apósito transparente. Se informará a los familiares de los cuidados que deben tener,
explicándoles los posibles efectos secundarios y complicaciones que pueden
aparecer, así como el mantenimiento del sistema.
Si aparece irritación
local u otras complicaciones, se deberá cambiar el sistema perteneciente al
infusor.
La duración media del
mantenimiento de la aguja oscila entre 5 y 7 días. El motivo más frecuente de
cambio es la salida accidental de la aguja.
La incidencia de
complicaciones es muy baja, aproximadamente de un 2-3%, siendo la más frecuente
la irritación local, que se resuelve habitualmente cambiando el lugar de
punción.
La infección en la zona
de inyección es una complicación poco frecuente, si se toman las medidas
oportunas de asepsia: lavarse las manos, limpiar la zona de punción con una
solución antiséptica, utilizar apósitos transparentes para detectar rápidamente
cualquier signo de infección local, y evitar manipulaciones innecesarias.
Otros efectos secundarios
poco frecuentes son las hemorragias por lesión de algún vaso. Tampoco suelen
ser graves y se resuelven cambiando el lugar de inyección.
El material necesario
para la administración subcutánea de fármacos es:
- Palomilla de calibre pequeño
(23G).
- Alargadera.
- Suero fisiológico.
- Apósito transparente.
- Jeringa de 60 ml de rosca.
- Medicación.
- Si utilizamos infusión continua:
infusor, funda de tela para el infusor, y suero glucosado para completar
el volumen del infusor.
Por último, nos repartieron una fotocopia informativa,
dónde se detallan los fármacos más comunes y cómo se deben administrar.
Utilización de fármacos
por vía subcutánea:
FÁRMACO
|
INDICACIÓN
|
DOSIS
|
Bromuro butilescopolamina
(buscapina)
Amp: 20mg (1cc)
|
Estertores premortem
Oclusión intestinal
|
60-120mg/24h
|
Cloruro mórfico
Amp. 1%, 1cc = 10mg
Amp. 2% 1cc = 20mg
|
Dolor
|
Dosis de morfina oral/24h x 0.5 = Dosis de morfina
sbc/24h
|
Haloperidol
Amp. 5 mg (1cc)
|
Vómitos
Síndrome confusional
|
1.5-3mg
2.5-30mg
|
Ketorolaco (Toracol, Droal)
Amp. 10mg, 30mg
|
Dolor
Antitérmico
|
60-90mg/24h
|
Metoclopramida(Primperan)
Amp. 10mg (2cc)
|
Vómitos
|
30-60mg/24h
|
Midazolan (Dormicum)
Amp. 15mg (3cc)
|
Agitación
Sedación
|
15-60mg/24h
|
Suero fisiológico
|
Deshidratación
|
1000cc/24h
|
Recomendaciones del uso
de opioides:
CONVERSIÓN ENTRE OPIOIDES
|
||
Morfina oral -- subcutánea
|
X 0.5
|
Paciente en tto. MST 60mg/12horas -- Cl. Mórfico:
60mg/24h
|
Fentanilo td --morfina oral
|
X 2
|
Paciente Fentanilo TD 100mcg/h -- MST 100mg/12h
|
Morfina oral --Oxicodona oral
|
X 0.5
|
MST 30mg/12h -- Oxicodona 15mg/12h
|
DOLOR EPISÓDICO: RESCATES
|
||
Sevredol:
C: 10mg, 20mg
|
⅙ dosis en 24 h de Morfina oral
|
Paciente tto. MST 60mg/12h, rescate Sevredol 20mg
|
Cloruro Mórfico
1%, 1cc = 10mg
2%, 1cc = 20mg
|
1/10 dosis en 24 h de Morfina de sbc
|
Paciente Cl. Mórfico, 60mg vía SBC en infusor de 24h
-- Cl. Mórfico 6mg vía sbc
|
Citrato fentanilo oral transmucosa
actiq
|
Iniciar con 200mcg y tisular
|
|
- Isabel Belenguer
Cebrian.
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