martes, 14 de abril de 2015
¡Hola! En esta entrada os voy a hablar de un taller que se nos impartió en el Centro de Salud y que, debido a la importancia que tiene, todo profesional de Enfermería debería conocer: se trata de las técnicas de sutura.
En primer lugar, podemos definir
el término sutura como ''cualquier material utilizado para favorecer la
cicatrización de una herida mediante la aproximación de los bordes o extremos,
con el objeto de mantenerlos unidos, a la vez que disminuimos la tensión entre
los mismos''.
Partiendo
de este concepto, podríamos decir que una sutura ideal sería aquella que
cumpliese las siguientes características:
- Que sea estéril.
- Que posea una elevada resistencia a la tracción (que no se rompa).
- Que sea flexible, ya que facilita la manipulación y la realización de nudos, además de ofrecer más seguridad, ya que hay menos riesgo de que se deshagan.
- Que tenga un calibre pequeño.
- Que no sea cortante o traumática.
- No debe ser tóxica ni alergénica.
- Debe de mantener sus propiedades el tiempo necesario.
- Debe de prevenir la formación de dehiscencias, cavidades, huecos y hernias incisionales.
- Debe ser eficiente.
¿Qué
material de sutura utilizaremos?
El/la enfermero/a elige la sutura
apropiada basándose en varios factores, como por ejemplo: la naturaleza de la
herida, las características del paciente, la tensión que debe soportar la
sutura... Tal y como se nos explicó en
el taller, encontramos dos tipos de hilos de sutura:
- Reabsorbibles: son aquellos que desaparecen poco a poco del organismo por reabsorción biológica. Ejemplos: Dexon y Vycril.
- No reabsorbibles: son aquellos que no son metabolizados por el organismo y, por tanto, deben ser retirados. Ejemplos: lino y seda.
Todas las suturas, sean
reabsorbibles o no, se pueden clasificar según su acabado industrial en:
- Monofilamento: son los hilos que tienen una estructura física unitaria. Son muy finos, uniformes y homogéneos. Son mejor tolerados por el organismo y tienen menor riesgo de infección. Ejemplos: Polipropileno.
- Multifilamento: formados por hilos monofilamentos trenzados entre sí. Son más flexibles y manejables que los anteriores.
Además, es importante tener en
cuenta el tipo de aguja a emplear, que irá en función del tejido que se vaya a
suturar. Así, por ejemplo, emplearemos agujas de punta triangulares de medio
círculo para suturar el tejido celular subcutáneo, o agujas de punta cónica para suturar vasos.
¿Qué
anestésicos locales utilizaremos?
Los anestésicos locales son
fármacos que interrumpen la conducción nerviosa en una determinada zona de
forma transitoria. Para procedimientos de sutura, se utilizan fundamentalmente
dos:
- Lidocaína: inicio de acción en 2 o 4 minutos, y con una duración de 1 hora.
- Mepivacaína: inicio de acción en 2 o 5 minutos, con una duración también de 1 hora.
¿Qué
técnicas de sutura hay?
Tal y como pudimos comprobar, hay
dos principales técnicas de sutura, las cuales son las siguientes:
Suturas discontinuas
|
Suturas continuas
|
- Cada punto realizado es independiente del siguiente.
- Los puntos se reparten uniformemente a lo largo de la herida.
- Más facilidad para distribuir la tensión.
- Favorecen el drenaje de la herida.
- Mayor facilidad para retirar los puntos.
- Son las más utilizadas.
Ejemplos:
|
- Ejecución más rápida.
- Más impermeable. Mayor isquemia.
- Puede aumentar el riesgo de
infección y/o rechazo.
- Los puntos se realizan
continuamente sin cortar el hilo.
- Mayor dificultad para retirar
los puntos.
- Mejor resultado estético.
Ejemplos:
|
Después de habernos
explicado la teoría de las suturas, la enfermera responsable del taller creyó
conveniente que practicáramos los tipos de puntos que más se realizan
diariamente en la práctica clínica, que son los que a continuación se detallan:
PUNTO SIMPLE: es el más utilizado, tanto dentro como fuera del
hospital. Esto es debido a que es el más rápido de realizar, el más fácil de
quitar, y se realiza con material no reabsorbible, generalmente con seda. Los
puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia
respecto a los bordes de la herida (3-5 mm).
PUNTO CONTINUO INTRADÉRMICO: es la técnica que permite una sutura
sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por marcas de puntos. Requiere
una buena aproximación de bordes, y se consigue un mejor resultado
estético. Se realiza con sutura no reabsorbible. Se inicia introduciendo la aguja
en la piel por fuera de la herida, con un lazo inicial sobre el extremo distal
del hilo, saliendo por dentro de la herida, en la dermis de un borde o del
otro. A continuación, se pasa el hilo por la dermis de ambos bordes de la
herida, en sentido horizontal. Se finaliza dando un punto desde el vértice
opuesto.
¿Qué
técnica de anudado podemos emplear?
Hay dos técnicas principales,
cuyas características se describen a continuación:
- Manual: los dos primeros puntos se hacen en un sentido, y el siguiente se hace en sentido contrario a los anteriores. Presenta más inconvenientes, ya que hay un mayor gasto de material de sutura y se tiene menos precisión a la hora de hacer el nudo. Se debe hacer con aguja recta o con material para ligadura.
- Instrumental: la primera lazada se hace doble, y la siguiente se hace en sentido contrario a la anterior. Se realiza con porta-agujas y agujas curvas, presenta mayor precisión y hay un ahorro en material de sutura.
¿Existen otras técnicas de
sutura diferentes a las anteriores?
Pues
sí, además de las suturas convencionales anteriores, existen otros
procedimientos que se pueden utilizar para unir los bordes de una herida. Los
que más se utilizan son:
- Adhesivos tisulares: se emplean en aquellas heridas que no presenten prácticamente resistencia a la aproximación de sus bordes, y que se hayan producido siguiendo las líneas de Langer. No deben haber signos de infección y debemos asegurarnos de que no está indicada otra técnica de sutura como las anteriores.
- Grapas: no hay una penetración completa de la piel, por lo que el riesgo de infección y de isquemia es menor. Están indicadas en heridas de tronco, extremidades y cuero cabelludo.
- Puntos de aproximación Steri-Trips®: son cintas de papel adhesivo que aproximan los bordes de una herida y vencen la tensión, manteniendo los bordes evertidos. Están indicados en heridas lineales y superficiales con poca tensión.
¿Qué se nos enseñó a
nosotros?
Para
la realización del taller, se nos indicó que teníamos que llevar piel de cerdo
para hacer la sutura.
Cuando llegamos al Centro de Salud, lo primero que
hicimos fue obtener información a través de un Power Point que se nos proyectó
durante la primera parte del taller. A continuación, procedimos a realizar los
diferentes puntos de sutura en la piel de cerdo, siempre bajo las indicaciones
de la enfermera responsable de la charla. Una vez hicimos esto, se nos enseñaron otras técnicas alternativas a las
anteriores, como la utilización de los adhesivos tisulares, las grapas o las
tiras adhesivas.
Por
último, recalcar que este taller nos ha sido de bastante utilidad para entender
la importancia que tiene una correcta realización de la técnica en la práctica
clínica, ya que, de esta manera podemos reducir el riesgo de infección de la
herida y permitir que ésta cicatrice lo mejor posible.
- Sara Ortiz Granjo.
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Comentarios
¡Buenas! Me ha gustado mucho tu entrada. Creo que es fundamental que los/as enfermeros/as del centros de salud proporcionen talleres sobre suturas.
ResponderEliminarAlgo de lo que me he dado cuenta durante mi periodo de prácticas en el centro, es que apenas se realizan suturas en Atención Primaria, por lo que muchos enfermeros/as tienen olvidado el cómo realizar una. Por todo esto, considero muy útil tu entrada, ya que permite reforzar conocimientos.
Si quieres ver más información, visita El Calibre de la aguja, un blog dónde encontrarás noticias que te pueden resultar interesantes.
Espero que sigas publicando. ¡Saludos!