martes, 14 de abril de 2015
El Taller de Infusores fue realizado en el Centro de Salud de Manises.
En dicho taller, se nos explicó el uso de
los infusores, sus ventajas, sus inconvenientes y sus contraindicaciones.
En primer lugar, los infusores por vía
intravenosa están recomendados principalmente para pacientes en fase terminal,
los cuales requieren cuidados paliativos.
Por otro lado, nos explicaron que la vía de elección para la administración de fármacos siempre
debe ser la vía oral en el paciente oncológico en situación terminal. Pero en
muchas ocasiones, esta vía oral puede ser impracticable, por lo que habría que
valorar otras vías de administración. En estos casos, siempre se ha de tener en
cuenta como vía alternativa la vía subcutánea.
Además, nos dijeron que
los infusores en bomba de infusión están destinados a administrar drogas
oncológicas y/o analgésicas por medio de infusión continuada. Actúa con una
presión positiva sostenida y una velocidad constante y programada, sin ser
necesarios baterías o sistemas electrónicos.
Las ventajas del uso de
las bombas de infusión por vía subcutánea son las siguientes:
- Es una vía cómoda.
- Poco dolorosa para el paciente.
- Es de fácil manejo, tanto en la
colocación como en el mantenimiento por los familiares y cuidadores.
- Tiene pocos efectos secundarios
y complicaciones.
- No precisa hospitalización.
- Favorece el cuidado del paciente
en su domicilio.
- Mejora la autonomía y la calidad
de vida del paciente.
- Permite un buen control
sintomático en la mayoría de los casos.
- La incidencia del desarrollo de
tolerancia e intoxicación aguda por opiáceos es baja.
- Presenta la posibilidad de
administrar diferentes fármacos.
Las zonas de elección
para realizar la punción son las siguientes: el área subclavicular, tórax o
abdomen. También se pueden utilizar las extremidades, preferentemente a nivel
proximal.
Las complicaciones y el
seguimiento de esta técnica son las siguientes: se debe vigilar el lugar de
punción diariamente, por este motivo, es recomendable la utilización de un
apósito transparente. Se informará a los familiares de los cuidados que deben tener,
explicándoles los posibles efectos secundarios y complicaciones que pueden
aparecer, así como el mantenimiento del sistema.
Si aparece irritación
local u otras complicaciones, se deberá cambiar el sistema perteneciente al
infusor.
La duración media del
mantenimiento de la aguja oscila entre 5 y 7 días. El motivo más frecuente de
cambio es la salida accidental de la aguja.
La incidencia de
complicaciones es muy baja, aproximadamente de un 2-3%, siendo la más frecuente
la irritación local, que se resuelve habitualmente cambiando el lugar de
punción.
La infección en la zona
de inyección es una complicación poco frecuente, si se toman las medidas
oportunas de asepsia: lavarse las manos, limpiar la zona de punción con una
solución antiséptica, utilizar apósitos transparentes para detectar rápidamente
cualquier signo de infección local, y evitar manipulaciones innecesarias.
Otros efectos secundarios
poco frecuentes son las hemorragias por lesión de algún vaso. Tampoco suelen
ser graves y se resuelven cambiando el lugar de inyección.
El material necesario
para la administración subcutánea de fármacos es:
- Palomilla de calibre pequeño
(23G).
- Alargadera.
- Suero fisiológico.
- Apósito transparente.
- Jeringa de 60 ml de rosca.
- Medicación.
- Si utilizamos infusión continua:
infusor, funda de tela para el infusor, y suero glucosado para completar
el volumen del infusor.
Por último, nos repartieron una fotocopia informativa,
dónde se detallan los fármacos más comunes y cómo se deben administrar.
Utilización de fármacos
por vía subcutánea:
FÁRMACO
|
INDICACIÓN
|
DOSIS
|
Bromuro butilescopolamina
(buscapina)
Amp: 20mg (1cc)
|
Estertores premortem
Oclusión intestinal
|
60-120mg/24h
|
Cloruro mórfico
Amp. 1%, 1cc = 10mg
Amp. 2% 1cc = 20mg
|
Dolor
|
Dosis de morfina oral/24h x 0.5 = Dosis de morfina
sbc/24h
|
Haloperidol
Amp. 5 mg (1cc)
|
Vómitos
Síndrome confusional
|
1.5-3mg
2.5-30mg
|
Ketorolaco (Toracol, Droal)
Amp. 10mg, 30mg
|
Dolor
Antitérmico
|
60-90mg/24h
|
Metoclopramida(Primperan)
Amp. 10mg (2cc)
|
Vómitos
|
30-60mg/24h
|
Midazolan (Dormicum)
Amp. 15mg (3cc)
|
Agitación
Sedación
|
15-60mg/24h
|
Suero fisiológico
|
Deshidratación
|
1000cc/24h
|
Recomendaciones del uso
de opioides:
CONVERSIÓN ENTRE OPIOIDES
|
||
Morfina oral -- subcutánea
|
X 0.5
|
Paciente en tto. MST 60mg/12horas -- Cl. Mórfico:
60mg/24h
|
Fentanilo td --morfina oral
|
X 2
|
Paciente Fentanilo TD 100mcg/h -- MST 100mg/12h
|
Morfina oral --Oxicodona oral
|
X 0.5
|
MST 30mg/12h -- Oxicodona 15mg/12h
|
DOLOR EPISÓDICO: RESCATES
|
||
Sevredol:
C: 10mg, 20mg
|
⅙ dosis en 24 h de Morfina oral
|
Paciente tto. MST 60mg/12h, rescate Sevredol 20mg
|
Cloruro Mórfico
1%, 1cc = 10mg
2%, 1cc = 20mg
|
1/10 dosis en 24 h de Morfina de sbc
|
Paciente Cl. Mórfico, 60mg vía SBC en infusor de 24h
-- Cl. Mórfico 6mg vía sbc
|
Citrato fentanilo oral transmucosa
actiq
|
Iniciar con 200mcg y tisular
|
|
- Isabel Belenguer
Cebrian.
El taller de vacunas se realizó el día 31 de Marzo de 2015, en el Centro de Salud de Manises, por la Enfermera de Pediatría.
En dicho taller se nos
explicó las clasificaciones de vacunas que existen, las zonas dónde se tienen
que administrar y el calendario de vacunación infantil.
Las vacunas son el
mejor método de prevención de enfermedades infecciosas que existe, con una
protección casi del 100% en algunas patologías. Se trata de una técnica muy
eficaz y bastante segura, con reacciones adversas, de forma general, muy leves.
Se trata de preparados
antigénicos, obtenidos de microorganismos modificados, que son capaces de
producir inmunidad adquirida frente a diferentes patologías infecciosas. Esta
vacunación dará como resultado la producción de anticuerpos específicos contra
el antígeno determinado o sus tóxicos.
Nuestro organismo está
dotado de un sistema inmunitario muy potente, que se refuerza mediante las
vacunas.
Hay dos tipos de
sistema inmunitario:
- Uno de ellos es el inespecífico, que ofrece una protección indiscriminada basada en diferentes mecanismos de protección (la tos, el moco, células fagocíticas, etc.).
- Por otro lado tenemos el sistema específico, que actúa dando lugar a una protección inmunitaria propiamente dicha, mediante dos tipos de respuestas:
- La respuesta humoral, formada por inmunoglobulinas o anticuerpos liberados por los linfocitos B, al entrar en contacto con un antígeno.
- La respuesta celular, donde los linfocitos T actúan sobre el antígeno directamente.
La respuesta
inmunitaria se da en dos fases. Ante un primer contacto, las células reconocen
al antígeno y crean anticuerpos contra él, esto hace que la respuesta sea más
lenta. Ante un segundo contacto con el mismo antígeno, el sistema inmunitario
hace “memoria” y reacciona de forma más rápida y eficaz, liberando antes
anticuerpos, con él y el resto de células, para poder eliminarlo.
Existen diferentes
tipos de inmunización, la natural y la artificial y, ambas pueden ser pasivas o
activas:
- La inmunización pasiva es la que se consigue mediante anticuerpos sintetizados por otro organismo inmune, por ejemplo, los anticuerpos que obtiene el feto por vía transplacentaria o mediante la lactancia materna. Es una protección de duración corta y que se va perdiendo.
- La inmunización activa es la liberación de anticuerpos tras la infección de un microorganismo. Puede ser de forma natural tras pasar una enfermedad, o artificial mediante las vacunas.
Existen diferentes
tipos de vacunas, las bacterianas y las víricas.
Dentro de cada tipo
pueden estar formadas por diferentes partes del microorganismo y, además, se
puede tratar de un microorganismo vivo atenuado, o muerto:
La vacuna viva atenuada es aquella compuesta por un microorganismo
modificado para que pierda su virulencia. Con este tipo de vacunas se consigue
una respuesta eficaz con menos cantidad de producto, la inmunidad es de larga
duración y muy intensa, y suele ser suficiente con una dosis.
En cuanto a las vacunas muertas o inactivadas,
pueden ser de tres tipos:
Formadas por el
microorganismo íntegro pero muerto, de toxoides o anatoxinas que contienen la
toxina inactivada para disminuir la patogenicidad, pero mantienen el poder
antigénico. También pueden estar formadas de antígenos purificados, preparados
exclusivos con antígenos de determinadas especies bacterianas.
Las vacunas Sistémicas son aquellas que
están incluidas en el calendario de vacunaciones. Se trata de patologías que
normalmente se dan en la infancia, aunque sirven para toda la población, y son muy transmisibles. Desde que nacemos hasta los 14-15 años se nos
administran diferentes tipos y dosis de vacunas para estar inmunizados de las
diferentes patologías infecciosas importantes para la salud, como podemos ver
en la imagen:
Este calendario, del
2014, en la actualidad ya ha sido modificado, y se ha introducido la vacuna del
Neumococo 13 a todos los niños nacidos a partir del 2015.
Con la siguiente tabla
se nos explicó el intervalo de tiempo que debe pasar entre vacunas según el
tipo de antígeno que contenga:
También se nos facilitó
la siguiente tabla, donde se nos indica el tipo de vacuna, el antígeno que la
forma y la vía de administración de cada una:
Se nos recordó la
importancia que tiene el registro de cada vacuna realizada en el RVN, ya que, si
no se hace de esta forma, no podemos saber si el niño está totalmente inmunizado
o no.
Como reacciones adversas que puedan aparecer
a una vacuna podemos encontrar:
- Dolor y enrojecimiento en la zona.
- Induración o edema en la articulación próxima.
- En ciertas ocasiones pueden aparecen pápulas y vesículas localizadas en pacientes vacunados de varicela. También exantema generalizado en vacunas de sarampión o rubeola.
- Fiebre.
- Reacción local más grave, que siempre aparece tras la administración de la misma vacuna, que no contraindica la vacunación.
En los pacientes que ya
se conoce este tipo de reacciones, se les puede administrar de forma previa un
antitérmico o antihistamínico para reducir la reacción.
La vacuna estaría contraindicada en caso de que:
- El riesgo de complicaciones de la vacuna sea mayor que el riesgo de padecer la enfermedad contra la que se protege.
- El paciente tiene hipersensibilidad previa a algún componente de la vacuna.
- Reacciones de anafilaxia a dosis previas de la vacuna.
- Durante el embarazo están contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos.
- Presencia de una enfermedad infecciosa aguda con fiebre superior a los 38,5 ºC, y afectación del estado general.
- Casos de inmunodeficiencias, tratamiento con radio o quimioterapia. También en caso de tratamiento con la administración de hemoderivados.
Es muy importante una
buena conservación y mantenimiento de las vacunas. Para ello, es necesario el buen uso de las neveras, tanto
durante el transporte, como en la nevera de almacenamiento. Se debe asegurar la
cadena de frío, con el uso de los termómetros, tanto internos como externos de
la nevera, de uso exclusivo para las vacunas.
El intervalo estándar
de conservación de temperatura indicado es entre 2-8 ºC, evitando siempre
temperaturas superiores y, sobre todo, inferiores, ya que podrían congelar los
compuestos de la vacuna e inactivarlos, haciéndola inutilizable.
Es aconsejable utilizar
siempre las vacunas que tengan una fecha de caducidad más temprana y, a ser
posible, del mismo lote hasta que éste se termine.
Las vacunas son
termoestables durante un tiempo, de esta manera, en caso de que la cadena de frío se cortara, se asegura que la vacuna es viable durante un tiempo. En el
caso de que la cadena de frío se cortase, habría que contactar con el Centro de
Salud Pública del departamento correspondiente, para que nos digan las vacunas
que siguen viables y se pueden utilizar, y las que debemos destruir.
- Loida Recuenco Díez.
¡Hola! En esta entrada os voy a hablar de un taller que se nos impartió en el Centro de Salud y que, debido a la importancia que tiene, todo profesional de Enfermería debería conocer: se trata de las técnicas de sutura.
En primer lugar, podemos definir
el término sutura como ''cualquier material utilizado para favorecer la
cicatrización de una herida mediante la aproximación de los bordes o extremos,
con el objeto de mantenerlos unidos, a la vez que disminuimos la tensión entre
los mismos''.
Partiendo
de este concepto, podríamos decir que una sutura ideal sería aquella que
cumpliese las siguientes características:
- Que sea estéril.
- Que posea una elevada resistencia a la tracción (que no se rompa).
- Que sea flexible, ya que facilita la manipulación y la realización de nudos, además de ofrecer más seguridad, ya que hay menos riesgo de que se deshagan.
- Que tenga un calibre pequeño.
- Que no sea cortante o traumática.
- No debe ser tóxica ni alergénica.
- Debe de mantener sus propiedades el tiempo necesario.
- Debe de prevenir la formación de dehiscencias, cavidades, huecos y hernias incisionales.
- Debe ser eficiente.
¿Qué
material de sutura utilizaremos?
El/la enfermero/a elige la sutura
apropiada basándose en varios factores, como por ejemplo: la naturaleza de la
herida, las características del paciente, la tensión que debe soportar la
sutura... Tal y como se nos explicó en
el taller, encontramos dos tipos de hilos de sutura:
- Reabsorbibles: son aquellos que desaparecen poco a poco del organismo por reabsorción biológica. Ejemplos: Dexon y Vycril.
- No reabsorbibles: son aquellos que no son metabolizados por el organismo y, por tanto, deben ser retirados. Ejemplos: lino y seda.
Todas las suturas, sean
reabsorbibles o no, se pueden clasificar según su acabado industrial en:
- Monofilamento: son los hilos que tienen una estructura física unitaria. Son muy finos, uniformes y homogéneos. Son mejor tolerados por el organismo y tienen menor riesgo de infección. Ejemplos: Polipropileno.
- Multifilamento: formados por hilos monofilamentos trenzados entre sí. Son más flexibles y manejables que los anteriores.
Además, es importante tener en
cuenta el tipo de aguja a emplear, que irá en función del tejido que se vaya a
suturar. Así, por ejemplo, emplearemos agujas de punta triangulares de medio
círculo para suturar el tejido celular subcutáneo, o agujas de punta cónica para suturar vasos.
¿Qué
anestésicos locales utilizaremos?
Los anestésicos locales son
fármacos que interrumpen la conducción nerviosa en una determinada zona de
forma transitoria. Para procedimientos de sutura, se utilizan fundamentalmente
dos:
- Lidocaína: inicio de acción en 2 o 4 minutos, y con una duración de 1 hora.
- Mepivacaína: inicio de acción en 2 o 5 minutos, con una duración también de 1 hora.
¿Qué
técnicas de sutura hay?
Tal y como pudimos comprobar, hay
dos principales técnicas de sutura, las cuales son las siguientes:
Suturas discontinuas
|
Suturas continuas
|
- Cada punto realizado es independiente del siguiente.
- Los puntos se reparten uniformemente a lo largo de la herida.
- Más facilidad para distribuir la tensión.
- Favorecen el drenaje de la herida.
- Mayor facilidad para retirar los puntos.
- Son las más utilizadas.
Ejemplos:
|
- Ejecución más rápida.
- Más impermeable. Mayor isquemia.
- Puede aumentar el riesgo de
infección y/o rechazo.
- Los puntos se realizan
continuamente sin cortar el hilo.
- Mayor dificultad para retirar
los puntos.
- Mejor resultado estético.
Ejemplos:
|
Después de habernos
explicado la teoría de las suturas, la enfermera responsable del taller creyó
conveniente que practicáramos los tipos de puntos que más se realizan
diariamente en la práctica clínica, que son los que a continuación se detallan:
PUNTO SIMPLE: es el más utilizado, tanto dentro como fuera del
hospital. Esto es debido a que es el más rápido de realizar, el más fácil de
quitar, y se realiza con material no reabsorbible, generalmente con seda. Los
puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia
respecto a los bordes de la herida (3-5 mm).
PUNTO CONTINUO INTRADÉRMICO: es la técnica que permite una sutura
sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por marcas de puntos. Requiere
una buena aproximación de bordes, y se consigue un mejor resultado
estético. Se realiza con sutura no reabsorbible. Se inicia introduciendo la aguja
en la piel por fuera de la herida, con un lazo inicial sobre el extremo distal
del hilo, saliendo por dentro de la herida, en la dermis de un borde o del
otro. A continuación, se pasa el hilo por la dermis de ambos bordes de la
herida, en sentido horizontal. Se finaliza dando un punto desde el vértice
opuesto.
¿Qué
técnica de anudado podemos emplear?
Hay dos técnicas principales,
cuyas características se describen a continuación:
- Manual: los dos primeros puntos se hacen en un sentido, y el siguiente se hace en sentido contrario a los anteriores. Presenta más inconvenientes, ya que hay un mayor gasto de material de sutura y se tiene menos precisión a la hora de hacer el nudo. Se debe hacer con aguja recta o con material para ligadura.
- Instrumental: la primera lazada se hace doble, y la siguiente se hace en sentido contrario a la anterior. Se realiza con porta-agujas y agujas curvas, presenta mayor precisión y hay un ahorro en material de sutura.
¿Existen otras técnicas de
sutura diferentes a las anteriores?
Pues
sí, además de las suturas convencionales anteriores, existen otros
procedimientos que se pueden utilizar para unir los bordes de una herida. Los
que más se utilizan son:
- Adhesivos tisulares: se emplean en aquellas heridas que no presenten prácticamente resistencia a la aproximación de sus bordes, y que se hayan producido siguiendo las líneas de Langer. No deben haber signos de infección y debemos asegurarnos de que no está indicada otra técnica de sutura como las anteriores.
- Grapas: no hay una penetración completa de la piel, por lo que el riesgo de infección y de isquemia es menor. Están indicadas en heridas de tronco, extremidades y cuero cabelludo.
- Puntos de aproximación Steri-Trips®: son cintas de papel adhesivo que aproximan los bordes de una herida y vencen la tensión, manteniendo los bordes evertidos. Están indicados en heridas lineales y superficiales con poca tensión.
¿Qué se nos enseñó a
nosotros?
Para
la realización del taller, se nos indicó que teníamos que llevar piel de cerdo
para hacer la sutura.
Cuando llegamos al Centro de Salud, lo primero que
hicimos fue obtener información a través de un Power Point que se nos proyectó
durante la primera parte del taller. A continuación, procedimos a realizar los
diferentes puntos de sutura en la piel de cerdo, siempre bajo las indicaciones
de la enfermera responsable de la charla. Una vez hicimos esto, se nos enseñaron otras técnicas alternativas a las
anteriores, como la utilización de los adhesivos tisulares, las grapas o las
tiras adhesivas.
Por
último, recalcar que este taller nos ha sido de bastante utilidad para entender
la importancia que tiene una correcta realización de la técnica en la práctica
clínica, ya que, de esta manera podemos reducir el riesgo de infección de la
herida y permitir que ésta cicatrice lo mejor posible.
- Sara Ortiz Granjo.
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