domingo, 12 de abril de 2015
¡Hola! Yo os voy a hablar del taller que trataba sobre cómo diagnosticar una enfermedad bastante común en nuestra sociedad: arteriopatía periférica. Sin embargo, en primer lugar se nos remarcó en qué consistía la enfermedad, pues es fundamental conocer de qué trata y cuáles son sus síntomas y consecuencias.
La arteriosclerosis es una
enfermedad sistémica, crónica y progresiva caracterizada por un endurecimiento
y estrechamiento de las paredes de las arterias medias y de gran calibre.
Sus principales manifestaciones clínicas son
la cardiopatía isquémica, el accidente cerebrovascular (ACV) y la arteriopatía
periférica.
Por lo tanto, ¿qué es esta
arteriopatía periférica (AP)? Es la afectación arterioesclerótica de las
extremidades inferiores (EEII). Esta patología provoca una oclusión de las
arterias de las EEII, con lo que disminuye el flujo arterial. De las manifestaciones de la arteriosclerosis,
la AP es la menos conocida por ser la
que provoca una sintomatología más silente. Sin embargo, es muy importante el
diagnóstico precoz, ya que puede provocar una morbilidad relevante, llegando
incluso a la amputación y, además, se trata de un gran indicador de enfermedad
arteriosclerótica sistémica.
¿Cuál es la prevalencia de la
arteriopatía periférica?
Es aproximadamente un 12% aunque, como siempre, hemos de decir que varía según la población que se estudie.
¿Cuáles son las características
que presenta una persona con elevada prevalencia de AP?
Tener entre 50 y 69 años, y ser
fumador o tener diabetes (DM); los mayores de 70 años; las personas con
síntomas de EEII con el ejercicio, y que desaparezcan en reposo; exploración
arterial de EEII normal y que presenten otros territorios arteriales afectados.
Una persona puede presentar una o más de una característica de las anteriores.
¿Cuáles son sus signos y
síntomas?
Claudicación intermitente y la
ausencia de pulsos en EEII. Sin embargo, la realidad es que la sensibilidad de
estas manifestaciones es muy baja y por cada paciente sintomático, hay 3 que no
presentan clínica.
La claudicación intermitente es
comúnmente conocida como “síndrome de mirador de escaparates”, y está caracterizada por la
ausencia de síntomas en reposo y aparición de dolor isquémico al andar. Este dolor sucede porque las células
musculares de las piernas se quedan sin oxígeno (hay hipoxia local). Por esta
razón, se produce energía sin oxígeno, por lo que se acaban fabricando
metabolitos que estimulan terminaciones nerviosas dolorosas.
¿Cuál es el diagnóstico?
Lo primero que hay que hacer es
una anamnesis del paciente, para poder recoger los síntomas que presente, sus
factores de riesgo y sus antecedentes, tanto personales como familiares.
Tras ella, es importante la
exploración física, donde se realiza la inspección, palpación y la auscultación
arterial, para comprobar si hay soplos.
Sin embargo, con estas dos cosas
no es suficiente, y es necesaria la realización de pruebas complementarias como
el ITB (Índice tobillo-brazo), aunque también hay otras como registro de
volumen de pulso.
El diagnóstico que se nos enseñó
y que voy a describir a continuación es el de ITB, puesto que se considera la
prueba con mejor rendimiento, más barata, sencilla, indolora y con gran
reproducibilidad y sensibilidad (mayor del 90%). Además, sirve para
diagnosticar AP, cuantificar su gravedad y valorar su evolución.
El ITB se conoce también como
Índice Yao, y se basa en que en una circulación normal la presión arterial
sistólica (PAS) en los tobillos, es igual o discretamente superior a la PAS de
la arteria braquial, por lo que su división será igual o algo superior a 1:
ITB = PAS tobillo / PAS braquial
> 1
Para su realización, se necesita
una camilla, un doppler continuo portátil con sonda de 5-10 mHz,
esfingomanómetro convencional con manguito de presión y gel conductor de
ultrasonidos (US).
Se realiza en consulta, dura
aproximadamente 20-30 minutos y el paciente debe llevar en reposo unos 5-10
minutos. Cuando el paciente conozca lo que se va a realizar y se encuentre en
decúbito supino (boca arriba), la sonda Doppler se posicionará en ángulo de
45-90º respecto a la superficie de la piel y en sentido contrario al flujo
sanguíneo. El brazalete se inflará 20 mmHg por encima de la desaparición del
latido arterial y se deshinchará lentamente, a unos 2 mmHg por segundo. Se
tomará como valor PAS el momento en que el latido aparezca de nuevo.
Se determinará la PAS braquial en
ambos brazos y se tomará como referencia el mayor valor. Se determinará a
continuación la PAS pedia y tibial posterior de una de las dos EEII, y se tomará
como referencia la mayor. Esto mismo se realizará en la otra extremidad
inferior. El manguito se colocará en posición supramaleolar (por encima de los
maléolos). El pulso tibial posterior se localiza entre el maléolo interno y el
calcáneo , mientras que el pedio se localiza por fuera del tendón extensor del
primer dedo.
Es entonces cuando cada uno de
los dos valores de presión obtenidos de las EEII se divide por la PAS braquial
y se obtendrán 2 valores, siendo cada uno de una pierna distinta. Se definirá
como ITB el valor más bajo de los dos.
¿Cómo se nos enseñó a nosotros?
Primeramente pudimos obtener
información a través de unas diapositivas de Power Point que se nos proporcionó
durante los primeros minutos. Tras la aclaración de conceptos y dudas, salió un
voluntario con el que se pudo realizar la demostración y gracias al cual
pudimos realizar las mediciones, obteniendo los valores específicos, y escuchar
los pulsos pedio, tibial posterior y braquial, gracias al gel (se nos aconsejó
poner bastante cantidad para poder escuchar mejor los sonidos). Cuando se
obtuvieron los valores de las presiones sistólicas indicadas (se comprobaron
las presiones en ambos miembros superiores y en ambos miembros inferiores), se procedió a la división, que dio como
resultado 1. Este resultado, realizado a uno de nuestros compañeros
estudiantes, demostraba que no existía problema de AP, cosa que ya nos
esperábamos.
Por último, decir que este taller
nos sirvió para comprender la importancia de la realización de estos
diagnósticos, pues es algo que no se hace de manera rutinaria en los Centros de
Salud, al menos no como debiera, y es fundamental para la detección precoz de
enfermedades que, a corto, mediano o
largo plazo, pueden provocar consecuencias graves. Es por todo ello que este
taller nos resultó muy útil, y agradecimos haber podido comprobar cómo se hace
realmente y haberlo podido hacer en el taller. Era la primera vez que
cualquiera de nosotros realizaba esa técnica, y nos gustó mucho la experiencia
y sobre todo poder hacerlo con Doppler, teniendo en cuenta la cada vez más
escasez de los recursos de los que se dispone en Sanidad, y que solamente se
trataba de una demostración.
- María Ramos Pardo.
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Comentarios
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminar¡Hola! He leído la entrada y me parece muy interesante. La verdad es que desconocía muchos de los aspectos que mencionas, como por ejemplo que la arteriopatía periférica se diagnóstica a través del ITB o el cómo se realiza esta técnica. Considero relevante toda la información que has aportado y creo que todo el mundo, y en especial l@s sanitari@s, deberían saber como diagnosticar esta enfermedad.
ResponderEliminarDe ese modo se podrían evitar, como has mencionado, repercusiones más graves. ¡Enhorabuena por tu trabajo!
¡Hola! ¡Muchas gracias por tu comentario! Y estoy totalmente de acuerdo contigo, es algo muy importante para Enfermería ;)
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